基于DRG付费模式妇幼保健院病案编码质量提升策略研究

Abstract

针对DRG付费改革下妇幼专科医院病案编码研究匮乏、编码差错频发问题，以某三甲妇幼保健院病案数据为研究载体，构建专项质控优化体系并验证应用效果。方法 选取2022年1月—2024年12月该院10000份住院病案开展回顾性核查，依据ICD-10、ICD-9-CM-3标准统计各类编码错误占比；从人员、病历书写、专科规范、科室协作、信息化五个维度剖析差错成因，制定成套干预措施；选取2025年1—6月10000份病案实施干预，采用SPSS 26.0开展卡方检验对比差错率差异。结果 干预前病案总编码错误率9.83%，差错类型占比从高到低依次为手术操作编码遗漏27.2%、主要诊断选择错误26.2%、新生儿编码不规范18.7%、其他差错19.49%、产妇编码不合规8.41%；实施专科定向培训、院内专属编码指南、病历常态化质控、多部门协同机制、病案系统智能化升级干预方案后，编码总错误率降至4.61%，各类差错占比同步显著下降，干预前后差异具有统计学意义（χ²=123.56，P<0.05）。结论 适配妇幼专科特征的一体化编码质控体系可大幅降低病案编码差错，有效提升DRG分组精准度，保障医院医保结算合规性，为各级妇幼医疗机构病案管理提供标准化实施路径。